Qu'est-ce qu'une escarre ?
Les escarres et les ulcères de la position assise sont également connus sous le nom d'ulcères de pression.
Une escarre est très douloureuse, mais dans de nombreux cas, la personne ne la ressent pas, car elle touche généralement des personnes paralysées ou incapables de la ressentir en raison d'analgésiques puissants. Les escarres touchent généralement les personnes alitées pendant une longue période ou en fauteuil roulant en raison de leur âge avancé, d'une maladie ou d'un affaiblissement. Un tiers des escarres sont des escarres de siège, tandis que deux tiers sont des escarres de lit.
Une escarre survient lorsqu'une pression est exercée sur une zone de peau située au-dessus d'une proéminence osseuse pendant une longue période. La pression entraîne une mauvaise circulation sanguine dans la zone. La graisse et les muscles sous-cutanés meurent alors lentement et un ulcère se forme sur la peau. Cependant, la plaie n'est pas la partie la plus grave. Un ulcère de pression peut être comparé à un iceberg, dont seule une petite partie est visible. Les dommages causés aux tissus et aux os sous la peau sont bien plus graves que la plaie que l'on voit à la surface de la peau.
Le moyen le plus important de prévenir les escarres est, bien sûr, d'empêcher qu'elles ne se produisent. Cela est souvent possible si l'on connaît les symptômes et les personnes à risque. Vous trouverez ici plus d'informations sur les symptômes, les causes, la prévention et le traitement, ainsi que des réponses rapides à certaines des questions les plus courantes sur les escarres dans une FAQ sur le sujet.
Connaître les symptômes des escarres
Même si nous pensons que nous restons assis ou allongés pendant de longues périodes, nous bougeons inconsciemment en permanence. Et c'est tant mieux. C'est ce qui nous empêche d'avoir des escarres. Mais les personnes incapables de bouger en raison d'une paralysie, d'une perte de conscience ou d'un affaiblissement courent un risque élevé de développer des escarres.
Vous pensez peut-être que les escarres sont un phénomène qui survient lorsque vous êtes assis ou couché sans bouger pendant des semaines ou des mois. Mais en fait, il n'est pas nécessaire de rester assis ou allongé pendant de nombreuses heures pour commencer à développer une escarre ou un ulcère de pression. Une période de 24 heures peut suffire pour que les escarres se développent.
Il est donc essentiel que les professionnels de la santé soient très conscients du risque d'escarres lorsqu'ils s'occupent de patients incapables de se déplacer seuls - qu'ils soient alités ou en fauteuil roulant.
Où se produisent les escarres ?
Les escarres apparaissent généralement sur les fesses et le coccyx, les épaules, l'arrière des bras et des jambes, au-dessus du sacrum, les hanches, les chevilles et les talons. Ces zones dépendent fortement du fait que le patient soit alité ou en fauteuil roulant.
Le premier signe d'une escarre est que la peau devient rouge et humide. La peau peut être légèrement enflée, démanger et être douloureuse.
Les quatre étapes d'une escarre :
1. La peau est irritée, humide et rouge en surface ; elle peut également être chaude, gonflée et démanger.
2. La peau s'est rompue, laissant une plaie superficielle ou une petite cloque. Le tissu autour de la plaie peut être décoloré dans des tons rouges ou violets, ou la peau peut être devenue noire.
3. La plaie est devenue profonde et s'étend bien dans le tissu, mais pas encore jusqu'au muscle.
4. La plaie est profonde et traverse le muscle. Vous pouvez voir ou sentir un os au fond de la plaie. Une plaie ouverte avec un os exposé est dangereuse car elle permet aux bactéries de pénétrer facilement dans la circulation sanguine et de provoquer éventuellement une septicémie. Les muscles, les os, les tendons et les articulations sont endommagés.
La plupart des escarres sont très profondes, même si elles ne semblent pas très grandes à la surface. Mais sous la surface, les tissus et les os peuvent être endommagés.
Causes typiques des escarres
Les escarres surviennent chez les personnes incapables de changer de position dans leur lit ou leur fauteuil roulant. Il s'agit de personnes affaiblies qui dépendent fortement de l'aide d'autrui.
Il suffit de peu de choses pour provoquer une escarre. Il peut s'agir d'un fauteuil roulant mal réglé, d'un drap ou d'un vêtement de nuit qui forme un pli qui appuie au mauvais endroit.
Qui est touché par les escarres ?
Nous pouvons tous souffrir d'escarres si nous restons allongés ou assis pendant une longue période et que nous sommes incapables de changer de position par nous-mêmes. Cela arrive souvent aux personnes âgées ou mourantes qui sont très faibles et restent donc allongées sans pouvoir bouger. Cela peut également arriver à des personnes qui ont subi une chute ou un accident vasculaire cérébral et qui sont soudainement obligées de rester immobiles dans un lit d'hôpital. Il peut aussi s'agir de personnes âgées et fragiles vivant dans des maisons de repos, incapables de se déplacer dans un lit ou un fauteuil roulant et qui développent des escarres. Et même si elles peuvent se déplacer un peu, elles peuvent oublier de le faire parce que les analgésiques les empêchent de se rendre compte de la douleur qu'elles ressentent et de l'apparition d'une escarre ou d'un ulcère de pression.
Les personnes âgées ne sont pas les seules à pouvoir souffrir d'escarres. Après une intervention chirurgicale, une paralysie ou une perte de conscience, des personnes plus jeunes et en bonne santé peuvent soudainement se retrouver confinées dans un lit d'hôpital ou un fauteuil roulant, incapables de se déplacer par elles-mêmes.
En fait, environ un patient hospitalisé sur dix souffre d'escarres. Cela signifie que de nombreux Danois sont touchés par les escarres chaque année. On estime que 10 000 à 20 000 personnes au Danemark souffrent d'escarres ou d'ulcères de pression.
Groupes à risques particuliers
Les personnes âgées, affaiblies, paralysées et inconscientes sont particulièrement exposées au risque d'escarres ou d'ulcères de siège. Les personnes à la peau fragile et celles dont la circulation sanguine est altérée, comme les diabétiques, ont également un risque accru de développer des escarres.
Les personnes qui sont par ailleurs en bonne santé sont moins susceptibles de développer des escarres et se remettent généralement plus facilement d'une escarre. En effet, l'état de santé général, y compris un bon état nutritionnel avec une bonne densité de graisse et de muscles, influence la résistance de la peau et sa capacité à cicatriser les plaies.
Pour tout le monde, cependant, les premiers jours suivant l'immobilisation (alitement ou sédentarité) sont les plus critiques en termes de développement d'escarres. Cela peut se produire après une intervention chirurgicale, une chute, un accident vasculaire cérébral ou un état d'inconscience.
Traitement des escarres
Les escarres sont malheureusement un phénomène très répandu dans les hôpitaux et les maisons de retraite danois. Il existe de bonnes options pour traiter une escarre de décubitus ou un ulcère de siège, mais le processus peut être long si l'ulcère a atteint une taille importante. Plus une escarre est détectée et traitée tôt, mieux c'est, car elle ne fera qu'empirer si elle n'est pas traitée. Et la dégradation est beaucoup plus rapide qu'on ne le pense.
L'importance d'une action rapide
Lorsqu'une escarre est découverte, il est important de minimiser les dommages et d'empêcher que l'escarre ne s'aggrave ou n'en provoque d'autres. Pour ce faire, on peut utiliser un matelas spécial de soulagement de la pression pour le lit ou un coussin de soulagement de la pression pour le fauteuil roulant.
Il est également important de garder la peau propre et sèche, de faire de l'exercice et de bouger autant que possible. Enfin, un régime alimentaire sain, riche en calories, en protéines, en minéraux et en vitamines telles que la vitamine C et le zinc, a un effet bénéfique sur la cicatrisation des plaies.
Différence entre petites et grandes escarres
Les petites blessures moins graves peuvent guérir rapidement si la zone est immédiatement dépressurisée. Les plaies plus importantes et plus graves doivent également être nettoyées afin d'éliminer le pus et les tissus morts. Les pansements spéciaux et les sparadraps sont des outils importants à cet égard. Il est important de choisir le bon bandage et le bon pansement en fonction du stade de l'escarre.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour nettoyer la plaie et retirer l'os cassé. Ensuite, une chirurgie plastique est généralement nécessaire pour greffer de la peau sur la zone de la plaie.
Si des infections se développent dans la plaie, un traitement aux antibiotiques sera nécessaire. D'autres agents peuvent également être utilisés pour le traitement localisé de la plaie.
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Prévention des escarres
Le meilleur moyen de prévenir les escarres est d'empêcher leur apparition. La prévention des escarres est donc très importante, car elles peuvent être très graves. Une fois qu'une escarre est présente, les dommages sont irréparables. Les tissus morts ne sont pas simplement remplacés par de nouveaux tissus.
Il s'agit donc avant tout de veiller à ce que le patient change fréquemment de position. Il s'agit également d'être très attentif au patient afin de vérifier les zones cutanées critiques tous les jours ou plusieurs fois par jour.
Oreillers et matelas anti-escarres
Il est très important de soulager la pression exercée sur la zone. Un patient alité doit donc être retourné au moins toutes les deux heures si l'on soupçonne un risque d'escarres. En outre, un matelas spécial de soulagement de la pression, un matelas à coussin d'air ou un matelas d'eau peut être bénéfique. Un patient en fauteuil roulant doit également changer de position fréquemment, de préférence plusieurs fois par heure. Un coussin d'allègement de la pression peut être utile à cet égard.
Il est également important de se concentrer sur de petites choses qui peuvent faire une grande différence. Par exemple, veiller à ce qu'il n'y ait pas de plis sur les draps ou les vêtements de nuit. Il est également important de garder la peau sèche, car la sueur ou l'urine peuvent dissoudre la peau et contribuer à l'apparition d'escarres. Enfin, il est également important de maintenir le patient actif, par exemple grâce à la physiothérapie.
Un régime alimentaire sain, riche en protéines et en calories, ainsi qu'un supplément de vitamine C et de zinc peuvent avoir un effet préventif et curatif sur l'escarre.
FAQ sur les escarres de décubitus et les plaies de lit
Comment prévenir les escarres ?
Les escarres peuvent être évitées avant tout en dépressurisant la zone. Un patient qui risque de développer des escarres doit donc changer très souvent de position. Un matelas anti-escarres dans le lit ou un coussin anti-escarres dans le fauteuil roulant peuvent également être utiles.
Comment traiter les escarres ?
La première étape du traitement des escarres est très similaire à la prévention des escarres. La zone doit être soulagée et le patient doit être aidé à changer fréquemment de position. Pour les escarres plus graves, une intervention chirurgicale et un traitement antibiotique peuvent éventuellement être nécessaires.
Comment se forment les escarres ?
Les escarres apparaissent lorsque l'on reste trop longtemps dans la même position sans bouger. Cela crée une pression sur la zone cutanée située au-dessus d'une proéminence osseuse. La circulation sanguine devient difficile et un ulcère se forme sur la peau.
A quoi ressemblent les escarres ?
Une nouvelle escarre est rouge, gonflée et irritée. Plus tard, la peau se rompt et une plaie ou une ampoule visible se forme. Une escarre grave est une large plaie ouverte avec un os exposé. Elle a un aspect violent et est également très grave.
Qui est exposé au risque d'escarres ?
Toute personne qui se retrouve soudainement alitée ou en fauteuil roulant risque de développer des escarres. Toutefois, les personnes âgées, affaiblies, paralysées et inconscientes sont particulièrement exposées au risque d'escarres.
À quelle vitesse les escarres se développent-elles ?
Une escarre peut apparaître en quelques heures seulement. Mais si elle est reconnue à ce stade, et si la prévention et le traitement sont mis en place, elle peut guérir rapidement. En revanche, si elle n'est pas détectée, elle peut rapidement évoluer vers quelque chose de plus grave.
Combien de personnes souffrent d'escarres en France ?
On estime que 10 000 à 20 000 personnes en France souffrent d'escarres (escarres de lit ou escarres de siège). Environ un patient hospitalisé sur dix souffrira d'une escarre.
À quoi ressemblent les escarres ?
Au début, l'escarre est rouge, gonflée et irritée. La peau peut être chaude et démanger. Plus tard, la peau se rompt et il y a maintenant une plaie ou une ampoule visible. Plus tard encore, il y aura une grande plaie ouverte avec un os exposé. Une escarre grave est très inesthétique et nécessite un traitement intensif.
Peut-on mourir d'escarres ?
Les escarres sont malheureusement une cause majeure de maladie et de décès, en particulier chez les personnes âgées et fragiles. Une escarre non traitée peut rapidement se transformer en une plaie de pression grave accompagnée d'une infection et de lésions des tissus, des os, des muscles et des tendons.
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